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学习经方的体会四逆辈为什么用生附子 [复制链接]

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单位:王宪武中医经方工作室

近些年来在经方家冯世纶先生身边跟诊,对《伤寒论》、《金匮要略》进行了重新学习,再一次对胡(希恕)——冯(世纶)学术体系有了更深理解,结合临床,对《伤寒论》中有些条文有了新的体会,与大家分享,不足之处请同道多多指正。

前日探讨胃气不足,津液亏虚,机能沉衰之人才易患少阴病;或者太阳病发汗不得法,伤津液,伤胃气,使之陷入少阴而发病。若少阴病治疗不及时,或误治,重伤胃气,伤津液,伤阳气,则极易传入太阴,而出现下利清谷,四肢厥逆,脉微欲绝的危候,必须用四逆汤救治。

四逆汤方:甘草(炙)二两干姜一两半附子(生用,去皮,破八片)一枚

上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。强人可大附子一枚,干姜三两。

生附子回阳救逆之力较迅速,炮附子温阳之力较缓和。《神农本草经》云:附子味辛,温。主风寒咳逆,邪气,温中,金创,破癥坚积聚,血瘕,寒湿,踒躄,拘挛,膝痛,不能行步。干姜味辛,温。主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风,湿痹,肠澼,下利。生者尤良,久服去臭气,通神明。甘草味甘,平。主五脏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰,解*。久服轻身延年。

生附子为辛温之药,逐寒湿,破癥坚积聚,温中回阳,振奋机能,抗击沉衰,偏于治下元虚寒;干姜辛温,与甘草合用,缓急养津,温中逐饮,偏于温上,故能温通上下,回阳救逆之力速,而治四肢厥逆,脉微欲绝之危候。若强人虚寒,或生命垂危之人可根据病情,适当增加生附子、干姜的剂量。

然而,《伤寒论》不只四逆汤中附子生用,其它四逆汤辈加减方亦生用,而其它附子方中皆炮用,为什么?详看各条文便知。

通脉四逆汤方:甘草(炙)二两附子(生用,去皮,破八片)大者一枚干姜三两(强人可四两)。

上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服,其脉出者,愈。

第条:少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止脉不出者,通脉四逆汤主之。

本条是少阴太阴并病之重证,为真寒假热,虚阳外越之象,已是脉微欲绝之危候,不问或有之证,速以通脉四逆汤救治。

第条:下利清谷,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆汤主之。

此条与条证同,为阴寒盛于里,阳浮于外而又热,阳气欲脱,固摄不住汗液而出,胃气欲绝,精气不达四末而厥逆,宜通脉四逆汤主之。

四逆汤证虚寒更重,阳气外越,下利清谷,四肢厥逆,脉微欲绝者,宜通脉四逆汤可能助回天之力。临床见休克、心衰、肾衰、糖尿病肾病等多见此证,特别更易胃气衰败,运化无力,出现寒闭腹胀,二便不通,急用通脉四逆汤可能会挽回生命。

前日一老者,86岁,以心肌梗塞收住院,一周内腹泻数十次,身微热,腹胀如鼓,按无痛,呼吸低微,嗜睡,脉微细,本应以通脉四逆汤治之,然而,医者嘱禁食水,只用营养液支撑36天,大便不通,腹胀加重,昏迷,呼吸痰鸣,大肉已脱,脉微欲绝,应以大剂量通脉四逆汤缓服,可能还有一线生机,医者怀疑肠中肿瘤,予以大承气汤加桃仁、牡丹皮灌肠,腹泻一夜,腹胀不减反增,四肢厥逆,六脉无根,呼吸微弱,最后上呼吸机也无济于事,呼吸循环衰竭而亡。

此案开始既是太阴重症,急当回阳救逆,医者不辨,饥饿疗法,大伤元气,又误以攻下之法,导致胃气衰败,呼吸循环衰竭而亡,此乃教训也。

太阴重证,心力衰竭,服通脉四逆汤后,脉微欲绝,或脉不出,应于通脉四逆汤中加味苦而亢奋有力的猪胆汁,成通脉四逆加猪胆汁汤治之。

通脉四逆加猪胆汁汤方:甘草(炙)二两干姜三两(强人可四两)附子(生用,去皮,破八片)大者一枚猪胆汁半合。

本方见于《伤寒论》第条:吐已下断,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者,通脉四逆加猪胆汁汤主之。

根据第条来看,说明服四逆汤后吐利已止,但是胃气大虚,津液未复,心力将衰,脉微欲绝,故以通脉四逆加猪胆汁汤主之。

本方还应见于第条:少阴病,下利,脉微者,与白通汤;利不止,厥逆无脉,干哕烦者,白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死,微缓者生。

少阴病见下利,脉微,本是里虚寒甚,精气亏虚,津液大伤,不应发汗,当急救里,不应与白通汤。经方家,临床家胡希恕先生在晚年根据临床,悟出白通汤是强壮发汗剂,虽然治少阴病见下利,但是津液不虚者可用之。若下利,脉微,说明津液已虚,必须在恢复胃气,恢复阳气后发汗。然而,见下利不止,厥逆无脉,干呕而烦,实为白通汤误治所致。若见上热中寒之太阴阳明合病,以通脉四逆加猪胆汁汤主之,因猪胆汁清里热而反佐强心,通脉四逆汤温中驱寒,振奋阳气,生津液。

本方证的辨证要点是通脉四逆汤证更甚,四肢厥逆,脉微欲绝或脉不出者。临床多用于危重病人,心力衰竭者。服汤后脉缓出者为胃气始服,阳气渐回,可治,暴出者为胃气已绝,浮阳外越,不可治。

从四逆汤、通脉四逆汤、通脉四逆加猪胆汁汤中知附子生用,为什么呢?因为生附子回阳救逆之力较迅速,而炮附子温阳之力较和缓。

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五、授课老师和简介。

王宪武老师,幼承庭训,7岁随父采药,12岁习医,16岁迎诊,先后于孙思邈中医药学院,河北职工医学院,承德医学院学习并毕业。曾拜7位明师学习,长期在冯世纶教授身边跟诊,执杖左右,受先生指导,对胡一冯经方学术体系有很深理解,对中医理论有独特见解,临床有独特的治疗方法,特别对近视、痛风、强直性脊柱炎、下肢静脉血栓、失眠、肾炎、肾结石、胆结石、脑中风、鹅掌风等有独特的治疗方法,独特的治疗方法收录在《中国特技名医名录》和《广义经方群贤仁智录》中。

报名电话及

联系人:王老师。

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