日前，42岁的陈先生（化姓）因突发背部疼痛，持续不能缓解，医院就诊，由于撕裂感让他难以忍受，甚至放射到前胸部，以至大汗淋漓、脸色发白，并伴有剧烈呕吐，一度让他有种濒死的感觉。
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经医生确诊，陈先生所患之疾为主动脉夹层(StanfordA型），主动脉因临近心脏，压力往往较大，夹层一旦破裂，心脏的血流便会急速从裂口流出，出现急性大量出血的情况，最终发生失血性休克或心包填塞而猝死。
然而，医院面对这样的情况束手无策，就在这千钧一发之际，陈先生慕名转院前医院就医。
患者生命垂危，医护16小时通宵鏖战
由于病情危急，市一院快速启动绿色通道处理后，陈先生于当晚便被送入手术室行升主动脉、主动脉弓置换术，以及降主动脉象鼻支架植入术，历经16小时的通宵鏖战，手术团队在心脏外科主任*志辉的带领下，在麻醉医生、体外循环医生的熟练配合下，从麻醉、开胸、建立体外循环、置换大血管到关胸止血、术后复苏，每个环节环环相扣，顺利完成这台手术。
患者经过一段时间的治疗康复，现在各项指标都满意，正常生活作息，终于康复出院了。
据介绍，主动脉夹层的分型有几种，通常我们按StanfordA型和StanfordB型分型，A型累及主动脉弓病变需施行外科手术，B型不累及主动脉弓病变可考虑介入手术。通俗地说，人体内的血管就像水管，主动脉夹层就好像某段水管老化起鼓了，随时要破裂，我们日常生活都知道要把老化的那段水管用新的水管置换掉，同理我们也要想办法把人体内的病变血管置换掉，当然这比换水管复杂多了。
据统计，如果不进行及时、有效的治疗，夹层破裂机会非常大，有三成到七成的患者死于发病后48小时。一旦发病，绝大多数的病人将会死亡或随时面临死亡。
手术难度大，团队实力强
*志辉表示，由于患者起病急、病情危重，医院就诊或者在等候手术时因主动脉瘤(夹层)破裂而死亡，所以早诊断、早手术、就近救治很重要。手术操作难度大而复杂。术中需要把升主动脉、主动脉弓、头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉、降主动脉等用人造血管把病变的血管置换掉，这对医务人员来说是很大的挑战，要有娴熟的技术水平才能完成。并且，无论是术中麻醉还是术后ICU监护都很关键，如此大的手术应激后患者面临着出血、感染以及各器脏衰竭的可能，需要提前干预，对症处理。目前惠州市只医院有能力处理该种疾病。
麻醉科副主任医师*典指出，此手术对麻醉的要求也极高，除了术中随着手术进程而调整心率血压，维持内环境的稳定，术中体外循环选择性灌注保护肝、肾、脑等重要器脏也是很重要的。
专家强调：高血压是高危因素
患者发生主动脉夹层的病因主要是因为患者既往诊断高血压病史多年，未规律就诊及规律服药，心胸外科副主任医师章文龙特别强调，重要事情说四遍：
控制血压！
控制血压！
控制血压！
控制血压！
建议大家如果平时注意定期监测血压情况，如测量血压高，医院规范就诊。如明确诊断为高血压病，需规范服药控制血压，使血压控制在比较平稳的状态，切记不可随意加药或停药。
后记
市一院心脏外科作为惠州市心血管外科质控主委单位，近3年来，不断发展，勇攀高峰，业务水平进一步提高，许多领域已达到省级先进水平。能常规开展各类型的先天性心脏病以及后天性获得性心脏病的外科治疗，效果显著。特别是低龄低体重以及高龄危重患者的手术治疗都曾填补本地区心脏手术领域的空白。市一院心脏外科为广东省仅有2家中国红十字会先天性心脏病免费救治单位之一，为本地区的公益事业作出一定的贡献。随着先进型号的体外循环机、各种先进的术中监测仪器、经食道超声（TEE）等的投入使用，使心脏手术“如虎添翼”，这也必将为惠州市民带来更多健康的福音。
专家介绍
*志辉
心脏外科主任，广东省医师协会心血管外科分会常务委员，广东省医师协会大血管疾病医师分会副主任委员。毕业后一直从事心脏外科工作，医院心血管外科副主任、科主任，年调任医院心脏大血管外科主任，学科带头人，首席专家。年5月份调入我院。曾多次到医院——“医院”进修、访问学习；曾多次到加拿大、澳大利亚、广州、医院进行访问交流。从事心外科20年来，屹今为止已主刀的各种心脏手术约例，成功率达99%以上。独立开展所有先天性及后天性心脏病的手术治疗，包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛氏三联、四联症、单心室、三房心、心内膜垫缺损、肺静脉异位引流、大动脉转位、右室双出口、右室双腔心、肺动脉闭锁、三尖瓣闭锁、永存动脉干、主-肺动脉间隔缺损、主动脉缩窄、主动脉窦瘤破裂、三尖瓣下移畸形，风湿性心脏瓣膜病、退行性心脏瓣膜病、冠心病、主动脉夹层、主动脉瘤、马凡氏综合症、心脏肿瘤，缩窄性心包炎、心包肿瘤，体外循环下及不停跳下冠脉旁路移植术。同时开展了肺动脉取栓术、周围动脉拉栓术、周围动脉搭桥术。多篇论文在省级以上医学杂志发表及在学术会议上交流，《感染性心内膜炎的诊断与外科治疗》及《风湿性心瓣膜病中三尖瓣的处理》发表于中国心血管病研究杂志上。4项课题中标国家“十五”和“十一五”重点攻关科研课题。
专家介绍
章文龙
年毕业于山西医科大学临床医学专业，获学士学位。年毕业于中山大学医科医学院心胸外科医学专业，获硕士学位。年起医院心胸外科从事临床工作，年调入我院。曾分别于年及年在医院及首都医院进修学习，是广东省惠州市医学会心胸外科学会常委。从事心胸外科临床、教学及科研工作多年，具有丰富的临床经验，熟练掌握各种心胸外科疾病的临床诊断、手术治疗及微创手术治疗。
审稿
*志辉
报料
高晓枫
文
*典、郑海燕
图片｜刘坚、网络
编辑｜郑海燕
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